透析干体重/钠与脱水

1、钠是影响晶体渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）的主要因素

为了保证血容量相对稳定，简化到水池放水的模型中，有几个相关因素，一是血液池也就是血容量在透前的水量，二是血液池的出水速度，三是血液池进水速度。

钠是渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）的主体，钠的改变对渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）的影响会很大。

2、透析过程中身体里的钠会发生变化吗？

会，这个过程是透析液钠会影响血钠，血钠会影响细胞间液钠。

透析液和血液隔透析器半透膜对向流动，离子在弥散的作用下进行交换。透析液中钠的含量如果是138mmol/L，这时的电导度通常会是141(有朋友给公众号留言，电导率单位S/m，应该是14.1，直接用电导率和钠浓度相对比不严谨，提的建议是对的。只是直接比较会更简单一些，我们跳过了一些步骤，这个大家明白就行了)，也就是说透析液的总电导度会高于钠浓度3mmol左右。有的透析室把电导度默认在138，那钠浓度就135左右了。

透析液钠浓度我们每次看透析机上显示的电导度可以大概来确定。有人说那透析机上显示的电导度一定准确吗？不一定，但有时没有办法，我们只能选择认定它是准确的。

知道了透析液钠，剩下的就看我们的血钠了。每个人透前的血钠是不同的，想知道透前血钠是多少，也只能是化验了。

如果透前血钠是140，而透析液电导度是138，钠浓度就是135左右，那这样透析四小时会发生什么情况？

透析开始后，血液中多余的钠慢慢会被透析液带走，血钠趋同于透析液钠，而细胞间液钠会同时向血管内移动来补充血液钠，最后细胞间液钠也趋同于透析液钠，这需要一定时间来完成。细胞外液钠由140降到135，钠下降5，渗透压下降10。相对于一般是300的渗透压来说，相当于3.3%的比例。

如果透前血钠是135，透析液电导度143，透析液钠140，那会出现什么情况？

通过透析液和血液的离子交换，最后血钠以及细胞间液钠会趋同于透析液钠的140，钠上升5，渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）上升10，排除其它钾、糖、尿素氮的因素，细胞外液的水分会增加，也会保证了血液的水分，有利于维持血容量，也就保证了血压，顺利完成透析脱水，但缺点是可能导致口渴严重、喝水多，涨水多、血压高。

3、“等张透析”是什么？

简单说就是保持血浆渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）的稳定，血浆渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）稳定了，细胞外液的水分就稳定了，就不会发生脱水不顺利、血容量减少、血压降低等情况。

对于等张透析，实现起来会很难，无法实时监测到不断变化的渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压），即使监测到了渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）而改变和调整渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）的办法也会有限制，我们就把“等张”简单为“等钠”，这样操作起来就简单多了。

4、为什么干体重只能是一个区间，而不是一个点？

身体内多余的水分基本上是在细胞外液，而细胞外液是在变动的，变动的主要原因就是渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压），而渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）的主体就是钠。人体内的钠，细胞外液和血液钠会有些差别，但比较小，所以可以由血钠代表，检测比较方便。

我们的血钠并不是一个稳定的值，肾失去功能了，也就失去了排水、排钠的自动机制，吃多少钠都会存于体内，透析是平衡钠的最主要的措施。

当钠发生变化，渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）就会变化，同时细胞外液水分变化，干体重也就会变化。所以干体重不是一个固定的点，而是对应不同渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）的多个点组成的一个小区间。

5、能不能顺利完成透析脱水，首先是先要保证血容量相对稳定，不能因为血容量减少太多而导致血压下降太快、太多。

为了保证血容量相对稳定，简化到水池放水的模型中，有几个相关因素，一是血液池也就是血容量在透前的水量，二是血液池的出水速度，三是血液池进水速度。

我们先看一下血容量在透析过程中的变化情况。

透前血容量会增加多少？

具体增加多少无法准确计量，在实际透析过程中血容量透后比透前会下降15%左右，假设透后的血容量为正常的血容量，那么透前的血容量升高大约17.5%。但透后的血容量相对于正常血容量通常是下降的，大约是5%左右，所以透前血容量相比正常血容量会升高12.5%左右。一个60公斤的人血液量大约是4.5升，那透前血液中增加的水量大约就是500～600毫升。

如果体重60公斤，涨脱水5%也就是3公斤，除去血液中多余的500～600毫升水分是从血液里脱出的，大约是体重的1%，还会有大部分水分约2400～2500毫升，大约是体重的4%，是从细胞间液池补充到血液池的。

如果涨水过多的情况下，比如干体重不合适存水，是不是血容量会更高？

会更高一点，但也不会太高，应该在20%左右，也就是体重的1.5%左右，毕竟血液循环系统是一个相对封闭的血管，更多的水是存于细胞间液。

通过以上我们就大概明白了，一个60公斤的人涨水脱水5%，也就是3.0公斤，血液里水大约多出了600毫升。还有2400毫升水需要从细胞间液补充到血液里，那每小时就是600毫升。而脱水速度就是每小时750毫升，这样正常情况下透析过程会顺利进行。