低白蛋白

2023-04-07 21:44:45


低白蛋白

白蛋白是一种重要而独特的蛋白,发挥多种重要机能,其中最为重要的是维持胶体渗透压(COP),或提供将大分子物质维持在血管周隙内的力量。白蛋白为带负电荷的分子,肾小球基膜带有相同的电荷,因此可以排斥白蛋白,使其不被肾小球过滤。此外,白蛋白大于肾小球的孔道,进一步阻止了其进入肾小球过滤。

 

      肝脏可合成几乎所有的血浆蛋白,其中约50%以上的代谢作用与白蛋白的产生有关,因此在肝脏机能衰竭而发生低白蛋白血症时,肝脏75%~80%以上的机能可能都已经丧失。白蛋白合成的速度则主要要受COP的控制。低白蛋白血症由于降低COP,血管内和间质组织破坏,液体之间的平衡打破,促使发生水肿,所以是一种重要的临床症状。低白蛋白血症的原因一般可分为四类(体重严重减轻、产物减少、转运到血管外及稀释),但几种机制可能共同发挥作用。

 

      低白蛋白血症产生的后果可能各种各样,但最常见的是液体进入血管外部,液体及血容量损失,使血栓栓塞形成的风险增大,各种药物和内源性成分的转运能力降低。

主要诊断


病史

 

彻底检查饮食病史(慢性蛋白营养不良),也应检查用药史(如NSAIDS)。应该询问粪便颜色[胃肠道出血]。慢性呕吐及体重减轻常常说明发生炎性肠病(IBD)。

体检

 低蛋白血症的临床症状包括外周水肿、腹水、伤口愈合不良等。皮肤病变也足以引起低白蛋白血症(即蛋白损失性皮肤病PLD])。肾脏小而硬则表明发生了慢性肾病(蛋白损失性肾病PLN)。应检查肠道是否发生蛋白损失性肠病(PLE;小肠正常或增厚)。应检查粪便颜色查看是否有黑粪症的迹象(GI出血)。低白蛋白血症多会引起肺水肿。

表1 低白蛋白血症的鉴别诊断

12

图1 本例猫三只爪水肿,带有导管绷带的爪由于循环受损而水肿,比其他两个更为严重,其血清白蛋白1.7g/dL(17g/L),患有潜在的胆道癌。

 

基本数据

全血细胞计数(CBC)、生化及尿液分析和沉淀检查:应完成基本数据的检查以评估是否有肾病(即非再生性贫血、氮血症、高胆固醇血症或蛋白尿)、慢性肝机能不全[即小红细胞症、异形红细胞症、血液尿素氮(BUN)降低及重尿酸盐铵尿结晶]、IBD(即轻微的非再生性贫血、肝脏酶升高),以及败血症(即白细胞增多症或低血糖)。

 

辅助诊断

 

● 腹部X线检查及超声检查:可通过诊断成像分析检查肝脏和肾脏的大小(X线检查)及架构(超声检查)。超声检查可发现肠袢增厚及腹水。

 

● 尿液蛋白-肌酐比率(UPC)测定:这种试验可用于评估尿路蛋白损失的程度及意义。UPC测定结果要比尿糖测试准确,而后者为定性测定。正常尿液沉渣为良性(无活性)时,尿液中应没有或很少有蛋白。如果UPC高于1.0,则应检查是否有肾小球疾病。

 

● 禁食及餐后2h血清胆酸(SBA)测定:测定SBA可用于评价肝机能。由于有些患有炎症肝病的动物在禁食后可能SBA正常,因此餐后采样对测定具有重要意义。

 

● 肝脏活检:如果怀疑发生肝病,可进行活检。可采用细针活检及手术方法活检。活检前应进行凝血测定及血小板计数!

 

● 小肠活检/组织病理学检查:如有必要,可通过小肠活检 (最好为全厚肠壁) 检查是否有肠道疾病,但白蛋白低时可引起伤口愈合不良,甚至引起伤口裂开,因此最好先试用内镜活检。

 

● 抗凝血酶(AT)水平测定:患PLN时发生血栓栓塞的风险可能增加。AT为体内最重要的抗凝血因子,其大小与白蛋白相近,在发生肾小球疾病时可能会损失。目前这种监测方法尚未广泛使用。

 

● 中心静脉压(CVP)测定:如有可能,监测CVP可防止由于液体疗法引起的水分过多。血容量扩张时CVP为4~8cmH2O;过度水化时可达到或超过10cmH2O。如果不能监测CVP,可经常检查体重、听诊肺脏有无水肿、胸部X线检查及测定压积红细胞及总蛋白,均有助于准确进行液体疗法。

 

● 胸部X线检查及超声检查:如果怀疑心衰,应进行胸部X线检查及超声检查,但心衰并非为发生腹水及第三间隙(third-space)白蛋白损失的常见原因。

 

● 皮肤活检:血管炎不常见,但应通过皮肤活检等进行排查。

 

诊断注意事项

尿液试纸测定检查蛋白时假阳性率通常较高。对所有尿液试纸检测“阳性”及沉渣静止的尿样均应进一步分析。磺基水杨酸浊度测定可用于确诊白蛋白尿。

 

同时检测血清球蛋白有助于确定低白蛋白血症的原因。如果白蛋白和球蛋白两者均降低,则必须要考虑的重要情况包括出血、PLD、PLE及稀释。

 

稀释只引起白蛋白发生轻微的改变,而PLE和PLD可引起中度的低白蛋白血症。如果白蛋白减少而球蛋白正常或增加,则应考虑PLN、慢性肝机能不全及由于炎症而引起的白蛋白产生减少。

 

如出现泛低蛋白血症和贫血,应考试是否发生失血,即使失血的原因不明显也应排除。黑粪症表明可能有胃肠道出血。

 

由于心衰时不都发生腹水,因此右侧心衰很少会成为低白蛋白血症的原因。

 

单独引起低白蛋白血症的渗出液体为纯的渗出液。在白蛋白水平降低到很低,通常低于1~1.5g/dL(10~15g/L)之前很难有渗出液。

 

肝脏酶正常并不能排除肝衰竭或门体静脉短路的可能性,因此重要的是应注意患有肝病的动物,包括患有肝硬化时,典型情况下肝脏并不缩小。由门体静脉短路引起的肝病,会导致肝脏过小。

在临床上测定COP时,由于难以维持昂贵的费用及每天需要维持胶质渗透压计,因此并不实用。在有些重要的医院使用Wescor,Inc.制造的渗透压计。

 

治疗

主要疗法

治疗原发病:应查明引起低白蛋白血症的原因,如果可能应积极治疗。

辅助疗法

类晶体疗法:血管内COP的损失可引起血容量不足,这主要是由于体液会很容易地通过毛细血管膜。血容量耗损可通过静脉滴注疗法,采用天然或合成的类晶体或胶体进行治疗。类晶体包括0.9%盐水和乳酸林格氏液等,它们均不会对COP产生明显影响,其中的小分子,可随着血管通透性的增加迅速渗出。

 

天然胶体:胶体比类晶体含有更大的颗粒,因此维持COP的能力要比类晶体好。可采用天然或合成胶体,在总蛋白含量低于3~4g/dL(30~40g/L)时应考虑采用这种治疗方法。胶体虽然有许多优点,但也可使白蛋白合成减少。此外,如果胶体渗入到间质,可使水肿恶化。天然胶体包括血浆及白蛋白。在实践中,由于费用过高,血浆并不用于治疗由于慢性疾病引起的低白蛋白血症。目前在兽医实践中尚无动物种特异性血清白蛋白,有人在动物采用人白蛋白溶液。由于对此方面进行研究的缺乏以及可能存在抗原性,其应用仍有争议,将来可能有应用前景。

 

合成胶体:合成的血容量扩充剂包括右旋糖酐、基于血红蛋白的携氧媒介、氧化聚明胶及羟乙基淀粉和羟乙基淀粉。主要的不良反应包括血容量过载、凝血病及过敏反应。右旋糖酐及淀粉溶液不能长期(数周或数月)用于COP治疗,主要是由于它们的半衰期均短(喷他淀粉=2.5h,羟乙基淀粉=25h)。但在采用羟乙基淀粉时,如果恒速灌注或多次注射,则可蓄积,对维持血浆COP具有明显效果。

 

治疗注意事项

患有低白蛋白血症的病患,有些药物需要调整剂量。白蛋白结合高的药物包括青霉素、头孢菌素、四环素、呋喃苯胺酸、安定、格列吡嗪及华法林等。· 猫易于发生血容量过载,因此在采用类晶体或胶体治疗时应注意监测。

 

预后

病的预后取决于引起低白蛋白血症的潜在原因,一般情况下,引起慢性低白蛋白血症的疾病均难以治疗。

 

 

文献参考:《猫病学》第112章 低白蛋白血症 


服务支持

我们珍惜您每一次在线咨询,有问必答,用专业的态度,贴心的服务。

让您真正感受到我们的与众不同!

合作流程

为了提供更好的合作体验,我们提供专业的专线咨询和上门洽谈服务

常见问题

关于产品的使用、售后服务等各种常见问题

售后保障

从销售支持到后期维护,我们提供全方位360°的立体化服务,只为您的至臻追求