高渗性昏迷----怎么补液

2022-11-02 22:10:07


高渗性昏迷----怎么补液

高渗性昏迷是渗透压(摩尔渗透压,摩尔浓度渗透压)增高导致的,渗透压(摩尔渗透压,摩尔浓度渗透压)可以通过计算得出渗透压(摩尔渗透压,摩尔浓度渗透压)=2([na+]+[k+]+BS=2([na+]+[k+]+BS+BUN,正常人血浆渗透压(摩尔渗透压,摩尔浓度渗透压)为280~300mmol/l,临床表现可有不同程度的意识障碍,反应迟钝、表情淡漠,幻觉,失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上肢粗大震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失,锥体束征可呈阳性反应。

通过渗透压(摩尔渗透压,摩尔浓度渗透压)公式可以判断出晶体渗透压(摩尔渗透压,摩尔浓度渗透压)与na+、k+、BS有关,例如非酮症高渗性糖尿病昏迷,与血糖有关。还有部分是高钠血症导致的。

渗透性利尿是指肾小管液渗透浓度升高,从而使Na+的重吸收减少或停止,Na+的重吸收减少,小管液中较多的Na+又通过渗透作用保留保留相应的水,结果使尿量增多,导致患者处于低血容量。

   如果是单纯高血钠导致的,口服补液或者静脉输注葡萄糖即可,但是为非酮症高渗性糖尿病昏迷,选择液体就变得十分重要,输注生理盐水或者下胃管打水。

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有人会提出本身就为高钠血症(血清钠浓度>145mmol/L为高钠血症),再输注生理盐水,生理盐水钠值为154,不是加重高钠血症吗?

1.首先高渗会导致渗透性利尿,导致血压低,迅速恢复足够的组织灌注最为重要,最佳治疗为等张的生理盐水(0.9%)使血压稳定,一旦血容量稳定,再去考虑高钠血症的事情。

2.补液量的计算,正常体内水=0.5*体重

 目前体内水=正常体内水*(140/目前na)

 水欠缺量=正常体内水-目前体内水

例如正常体重60kg,目前钠值为160,正常体内水量为30L,目前=0.5*60*(140/160)=26.25,因此水量欠缺为3.75L。

算出来缺水量不是要求一次就不充完,因为过量或者积极的补液,会导致细胞从之前的高渗状态变成低渗状态,导膨胀致细胞,最可能的是脑细胞水肿。

纠正完血压,后期可以通过胃管补液纠正高钠血症,顽固性高钠血症可以通过血液净化治疗。

那么如果是高渗性昏迷(多见于糖尿病)患者,输注大量液体后,现在出现尿量增多,是因为液体补足了还是渗透性利尿?怎么办?

回归原始,都是通过尿液排出的,我们可以通过查尿常规,根据尿常规的尿比重,判读。

尿比重测定主要用于了解肾脏的浓缩和稀释功能。健康人24小时尿比重在1.010~1.025之间。除了患者肾功能出现问题,否则通过此推断,屡试不爽。

此方法对于血压低,补液治疗的休克病人同样适用,如果尿比重正常或者下降,说明液量充足,不用总是纠结在血压上。


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